守护“救命钱”！四川对医保支付实行“驾照式”记分管理

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xinwen.mobi 发表于 2025-3-4 03:43:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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以下是关于四川对医保支付实行“驾照式”记分管理以守护“救命钱”的一些情况：

管理背景
医保基金安全重要性
医保基金是民众的“救命钱”，关系到广大参保人员的切身利益，其安全、合理、有效使用对于整个医疗保障体系的可持续发展至关重要。然而，在实际运行中，存在着诸如医疗机构违规收费、过度医疗、欺诈骗保等现象，威胁着医保基金的安全。
原有监管不足
传统的医保监管方式可能存在一定的滞后性和局限性。对于医保服务机构的违规行为缺乏一种全面、动态、量化的管理手段，难以形成持续有效的威慑力，需要一种创新的管理模式来提升医保基金监管的效率和精准度。

“驾照式”记分管理内容
记分规则设定
类似驾照记分，对医保服务机构（如定点医疗机构、定点零售药店等）的各种医保支付相关行为进行量化记分。例如，对于轻微违规行为给予一定的记分，像未准确录入医保患者诊断信息等可能记1 2分；对于较严重的违规行为，如分解住院、虚开药品等则给予较高分值的记分，可能达到6 12分。
累计记分处理
根据累计记分情况采取不同的监管措施。当累计记分达到一定阈值时，会对相关医保服务机构进行警告、责令限期整改等处理。如果记分继续增加达到更高标准，可能会暂停医保服务协议，限制其医保支付相关业务的开展。例如，累计记分达到6分，可能会进行警告并要求整改；达到12分及以上，可能暂停医保服务协议1 3个月不等。
记分周期与清零机制
设定一定的记分周期，如一年。在记分周期结束后，如果医保服务机构积极整改违规行为，可按照规定进行记分清零。这既给予了机构改正错误的机会，也促使其在新的周期内遵守医保支付规定。

积极意义
规范医保服务机构行为
促使医保服务机构更加自觉地遵守医保政策法规，加强内部管理，提高医保服务的规范化水平。减少违规行为的发生，保障医保基金的合理使用。例如，医疗机构会更加严格地审核医疗服务项目的合理性，避免过度医疗行为。
提升医保基金监管效率
监管部门可以通过记分系统快速、直观地掌握医保服务机构的违规情况，有针对性地进行监督检查和管理。同时，这种量化的管理方式也便于对不同机构进行横向比较，及时发现医保支付管理中的薄弱环节，集中力量进行整治。
增强公众对医保基金安全的信心
公众看到医保基金监管更加严格、科学，能够相信自己的“救命钱”得到了有效的保护，从而提高对整个医保体系的信任度，有利于医保制度的健康稳定发展。

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